Incontinence

- prévenir l'incontinence pendant la grossesse >> la grossesse s’accompagne parfois de petits maux dont on se passerait bien. Si la plupart d’entre eux cessent aussitôt l’accouchement passé, d’autres peuvent persister voir s’aggraver. C’est notamment le cas de l’incontinence. Encore largement taboue, l’incontinence est une pathologie qui touche un très grand nombre de femmes. Elles sont 3 millions à être concernées. La grossesse est un facteur de risque important et l’on observe une recrudescence des phénomènes durant cette période. Près d’un tiers des femmes sont concernées par les fuites urinaires pendant leur grossesse. 10% à 20% le sont immédiatement après l’accouchement et 10% de ces femmes garderont une faiblesse urinaire.

- une période plus propice à l'incontinence >> si les risques de fuites urinaires après l’accouchement sont connus par la très grande majorité des femmes (76 % des femmes ont conscience de ce risque*), 6 femmes sur 10 seulement savent que la grossesse à proprement parler est une période sensible. Et pourtant 41 % des femmes connaissent des fuites, même légères, durant ces neuf mois. La grossesse est donc un moment délicat. Prise de poids mais aussi augmentation de l’utérus concourent tous les deux à favoriser l’apparition de fuites urinaires. Lors de l’accouchement, les muscles élévateurs de l’anus vont être soumis à un étirement considérable, entraînant des lésions d’importance variable. De plus, l’étirement des muscles du périnée, qui s’effectue au moment de l’accouchement, retentit sur l’innervation. Au traumatisme musculaire peut donc s’ajouter un traumatisme nerveux. Cela favorise alors l’apparition de fuites urinaires.

- prévenir l’incontinence : c’est possible >> de nombreux gestes simples peuvent être mis en place afin de prévenir l’apparition des premiers symptômes. Eviter les sports trop violents lors de cette période. Préférez la marche à la course à pied, le vélo à la gymnastique. L’incontinence à l’effort est très fréquente au cours de la grossesse. Essayez de manger le plus sainement possible afin d’éviter le surpoids qui augmente le risque de petites fuites. Il va de soit qu’il faut arrêter la cigarette avant la grossesse, le tabac extrêmement nocif pour votre bébé est lui aussi un facteur de risque important (le tabac est anti-œstrogène et la toux occasionnée entraîne en plus des pressions sur le périnée). En prévision d’un accouchement, le mieux est d’effectuer une rééducation préventive. Il est important d’apprendre à bien contrôler son périnée. Lors des cours de préparation à la naissance, on peut s’entraîner à contracter et relâcher ces muscles afin d'éviter toute lésion lors de l'accouchement.

A noter que l’épisiotomie (incision chirurgicale du périnée) est aujourd’hui très souvent pratiquée lors de l’accouchement afin d’éviter tout risque de déchirement. Pourtant, ce geste que l’on croyait prophylactique ne l’est pas. Il constituerait même un facteur aggravant de l’incontinence urinaire. L’épisiotomie n’a pas, sauf cas particulier, de raison d’être. L’accoucheur aura donc un rôle prépondérant dans cette prévention.

C’est ensuite au médecin d’évaluer la qualité du muscle périnéale au cours de la période post-natale. Il vous prescrira des séances de rééducation (les dix premières séances sont d’ailleurs remboursées par la sécurité sociale). Elles sont généralement effectuées avec une sage-femme ou avec un kinésithérapeute. La rééducation périnéale doit toujours précéder la rééducation abdominale. C’est pourquoi il faudra éviter au maximum les efforts trop violents ou la portée de charges trop lourdes au cours de cette période. Il est également important de prendre le temps de faire cette rééducation, et ce, après chaque naissance, puis régulièrement chez soi. C’est la garantie d’un périnée solide et une bonne prévention des fuites urinaires qui peuvent réapparaître au moment de la ménopause du fait de la baisse du taux d’oestrogènes qui va fortement affaiblir la tonicité musculaire.

- levez le tabou de l’incontinence >> s’il n’est pas toujours facile de parler d’incontinence, il faut pourtant savoir que ce problème touche environ 3 millions de femmes et 1 million d’hommes en France. Comment en venir à bout ? Qui sont les personnes concernées ? Le point sur un sujet encore trop souvent tabou.

- quand parler d'incontinence >> il est difficile de déterminer la limite entre une fuite d’urine occasionnelle et une véritable incontinence. La Société Internationale de la Continence (ICS) définit cette maladie de la façon suivante : "une perte involontaire d’urine objectivement retrouvée et entraînant une gêne sociale". La femme en raison de muscles du périnée moins résistants et fragilisés par les grossesses et les accouchements est plus souvent concernée que l’homme. On croit souvent qu’il s’agit d’une maladie du 3ème voire du 4ème âge, or le pic de survenue de l’incontinence urinaire d’effort survient entre 45 et 65 ans et 13 % des femmes concernées ont entre 18 et 23 ans

Trois situations bien distinctes existent quand on parle d’incontinence :
- l’incontinence d’effort
- l’incontinence par impériosité (en dehors des efforts)
- l’incontinence après chirurgie (complication d’une intervention)

- les femmes, principales concernées par l’incontinence >> les femmes sont les principales touchées par les fuites urinaires. En effet, 20 % des femmes de plus de 40 ans souffriraient de tels troubles. Au rang des responsables, on compte notamment les maternités (gros bébés, maternités nombreuses, accouchements difficiles) et la ménopause qui peuvent s’accompagner d’un relâchement des tissus et des muscles. D’autres facteurs sont également à incriminer au rang desquels l’obésité, la constipation, les toux chroniques, mais aussi la pratique de certaines activités professionnelles (port de lourdes charges) ou sportives comme l’athlétisme et la gymnastique.

- mais les hommes aussi ... >> chez l’homme, le risque d’incontinence augmente avec l’âge et concerne 3 à 5 % des plus de 45 ans (incluant les gouttes retardataires). Ce pourcentage grimpe à 30 % à 90 ans. L’incontinence masculine est le plus souvent liée à une hyperactivité de la vessie induite par une hypertrophie de la prostate. Avec l’âge, la prostate a tendance à grossir, et ce phénomène peut bloquer la vessie et gêner l’évacuation d’urine. Il s’accompagne d’envies fréquentes d’uriner et de petites fuites qui surviennent quelques secondes après les mictions que l’on appelle des "gouttes retardataires". Autres grandes responsables des incontinences masculines, les interventions chirurgicales sur la prostate de plus en plus fréquentes.

- levez le tabou de l’incontinence >> des solutions existent parce que ces fuites urinaires sont souvent vécues comme une réelle gêne dans la vie quotidienne, il est indispensable d’être rassurés et bien informés sur les solutions existantes. Il est également urgent de lever le tabou sur cette maladie, oser en parler pour enfin la dédramatiser. Vivre avec l’incontinence ce n’est pas rester chez soi et cesser toutes activités, c’est apprendre à prévenir les fuites intempestives en choisissant une protection adaptée. En effet, il faut savoir que les protections ont considérablement évolué. Il existe un choix large de protège-slips et serviettes spécifiquement adaptées pour les fuites urinaires. Leurs formes sont anatomiques, bien adaptées à la silhouette et passent inaperçues sous les vêtements féminins. Celles qui proposent un pouvoir anti-fuites, anti-humidité et anti-odeurs permettent de vivre, tout simplement, en toute sérénité. La prise en charge de l’incontinence a considérablement évolué ces dernières années. Aux médicaments dont l’efficacité était parfois limitée sont venues s’ajouter de nouvelles molécules et des techniques médicales et chirurgicales performantes. Ainsi en cas d’échec des traitements de première intention, on pourra avoir recours à des médicaments récents (la capsaïcine et la résinifératoxine ) ou à de petites interventions permettant de restaurer le contrôle de la miction. Dans le cas de l’incontinence d’effort liée au sport, le principal moyen de lutter est la prévention. En cas d’incontinence avérée, on aura recours à la chirurgie et à la mise en place par voie vaginale d'une bandelette de tissu synthétique sous l'urètre. Que l’incontinence soit légère ou sévère, il existent de nombreuses solutions. N’hésitez pas à en parler avec votre médecin, votre gynécologue ou encore votre pharmacien.